Zarastanje rana
Fiziološko (prirodno) zarastanje rana je složen i dinamičan proces se sastoji iz više faza: hemostaza (prestanak krvarenja), diferencijacija (podela), proliferacija (ponovni rast) i migracija ćelija, angiogeneza (stvaranje i rast kapilara), sinteza kolagena.
Zarastanje rana se odvija na nivou dva osnovna mehanizma:
Per primam – Primarno zarastanje: dolazi do obnavljanja, regeneracije tkiva I prvobitnog stanja strukture i funkcije (Npr. površinske oderotine, sluznice)
Per secundam – Sekundarno zarastanje: Pojavljuje se kada je iz nekog razloga poremećen proces zarastanja rane. Formira se reparativno zarastajuća rana, stvarajući ožiljak.
- Sekundarno zarastanje rane se javlja kada je zarastanje poremećeno (infekcija, strano telo u rani, povređeno tkivo, velika površina rane itd.) Ovo zarastanje se odvija tokom dužeg vremenskog perioda, javlja se upala u rani, eksudacija, može doći do sekundarne infekcije, nekroze. Zarastanje se odvija kroz fazni proces sa fazama eksudacije, granulacije i epitelizacije. Faze se međusobno uklapaju, međusobno se prepliću, a istovremeno uslovljavaju jedna drugu.
- Primarno zarastanje rana se odvija na posekotinama, sterilnim ranama. Njihove ivice su glatke, blago prianjanju jedna uz drugu, uz prisustvo fibrinskog lepka, stvarajući krastu. Ispod nje dolazi do mitoze (reprodukcije) ćelija, njihove migracije do ivica rane sa reepitalizacijom. Zarastanje se smatra primarnim kada nema komplikacija tokom procesa zarastanja.
- Prva faza – eksudacija je zapaljenjska ili faza čišćenja – započinje odmah nakon povrede. Klinički se javlja lokalna upala, a kasnije dolazi do značajne eksudacije. Tokom ove faze odvijaju se procesi zgrušavanja krvi, čišćenja rane i odbrane od infekcije, uklanjaju se oštećena tkiva i mikrobi (fagocitoza). Normalno trajanje faze upale su tri dana od povrede. Kod hroničnih rana dolazi do produžavanja ove faze zbog nastanka fibrinskih i nekrotičnih naslaga, vrlo često prianjajućih za bazu (krevet) rane, kao i zbog prisustva infekcije.
- Druga faza – granulacija je faza kada se formiraju nove ćelije i stvara se granulaciono tkivo koje ispunjava defekt. Fibroblasti počinju da prodiru u ranu u povećanom broju, pokreće se sinteza kolagena i kapilari rastu u centar rane. Istovremeno dolazi do smanjenja eksudacije. U ovoj fazi zapažamo dobro prokrvljeno ružičasto tkivo.
- Treća faza – epitelizacija je regenerativna faza, u kojoj se nastavlja diferencijacija i epitelizacija tkiva. Ivice rane se sastavljaju, epitelno tkivo postepeno prekriva ranu. Kontrakcijom rane i eventualnim stvaranjem ožiljka, zarastanje se završava. To je finalni proces zarastanja.
Kada je iz nekog razloga poremećen proces zarastanja, rana može preći u hroničnu.Vreme zarastanja rane se produžava, rana može stagnirati i mogu se pridužiti komplikacije. Lečenje takve hronične rane treba da bude uslovljeno fazom zarastanja u kojoj se rana nalazi, karakteristikama rane i načinom na koji se pacijent pridržava režima lečenja i propisane medikacije, odnosno odgovarajućih mera. Hroničnom zarastanju rana pomažu proizvodi za vlažno zarastanje rana koji imitiraju prirodne uslove zarastanja.