Obloge za vlažno zarastanje rana

Prilikom zarastanja rana, iz određenih razloga može se poremetiti proces zarastanja. Poremećaj zarastanja odvija se u dužem vremenskom intervalu, u rani dolazi do upale, eksudacije, može doći do sekundarne infekcije, nekroze.
Radi zaštite rane i osiguranja nesmetanog toka zarastanja, moramo kod rane lokalno primeniti odgovarajuću oblogu, koja bi trebalo da obezbedi:

Stvaranje vlažne sredine i kontrola eksudata
Stvaranje/održavanje temperature pogodne za zarastanje
Zaštitu od mehaničkog oštećenja
Propustljivost gasova I nepropustljivost ulaska bakterija
Redukovanje infekcije i kontrolu upalnog procesa
Atraumatičnost (neoštećivanja) novog tkiva i bezbolnost pri previjanju
Smanjenje rizika od ozbiljnih komplikacija

Najčešći i najstariji tip lečenja jeste suvi metod zarastanja, uz postavljanje kompresa, npr. od gaze. Međutim, nisu sve rane pogodne za ovaj tip zarastanja. Suvo zarastanje rana, pre svega, ne pruža kontrolu vlažne sredine, kojim se osiguravaju idealni uslovi za zarastanje rana. Rana se isušuje i obloga se može zalepiti. Eksudat može curiti kroz materijal i ovim načinom zbrinjavanja rana nije u dovoljnoj meri zaštićena od maceracija (kvašenje) i infekcija. Iz rane se može nakon ulaska infekcije širiti jak, neprijatan miris. Pacijent je prinuđen da veoma često menja oblogu, neprijatno se oseća i kvalitet njegovog života je umanjen.

Ovaj tip obloge, pomoću kompresa od gaze, lepljivih flastera sa jasučićima ( Curapor) može se koristiti kod malih i primarno zarastajućih rana.
Sa stanovišta efikasnog zbrinjavanja hroničnih i problematičnih rana primenjuje se sistem vlažnog zarastanja rana. Materijali za vlažno zarastanje stvaraju idealnu mikroklimu za proces zarastanja. Preuzimaju na sebe suštinske funkcije neoštećene kože, smiruju ranu i podstiču zarastanje. Vlažno zarastanje je u najvećoj meri neophodno u slučaju rana koje ne zarastaju, kada je normalan proces zarastanja prekinut i stagnira.

Obloge za vlažno zarastanje rana podstiču pojedinačne faze zarastanja, po kojima je proces zarastanja karakterističan. Stvaraju se uslovi za fiziološko stanje procesa u rani – vlažnost i toplota. Štite ranu od ulaska sekundarne infekcije i mehaničkih oštećenja. Prema potrebi se održava u rani vlažnost, ili se eksudat prikuplja, ili se dodatno rana vlaži. Obloga se neće zalepiti na ranu, čime se smanjuju bolovi pri previjanju i sprečava otkidanje novonastalih ćelija iz tkiva rane. Efikasnošću upotrebe materijala za vlažno zarastanje i ciljanim procesom lečenja prema pojedinačnim fazama i karakteristika rane, smanjuje se rizik od nastanka ozbiljnih komplikacija.

Osnovna podela materijala za vlažno zarastanje zasniva se na njihovom mehanizmu delovanja na održavanje vlažnosti. Vlažno okruženje u rani stvara se pomoću dva načina primene.Prvi je pokrivanje rane specijalnom oblogom, koja održava vlažno okruženje u rani tako što prikuplja eksudat. Drugi je postavljanje na ranu takve obloge koja distribuira vlažnost direktno u ranu. Izbor obloge za lečenje hronične rane zavisi od vrste i prirode određene rane. Izbor obloga zavisi od toga da li je rana u fazi u kojoj više eksudira. U takvom slučaju treba da koristimo oblogu koja može da kontroliše eksudaciju i upalu i da utiče na njih. Ili je rana u fazi kada se popunjava novonastalim tkivom, i njena eksudacija se smanjuje. U ovoj fazi koristimo obloge kojima možemo zaštititi i podržati dalje formiranje tkiva, stvarajući fiziološko okruženje i zaštićujući tkiva.

Sve obloge koje koristimo pri lečenju hroničnih rana u formi vlažnog zarastanja su atraumatske, ne lepe se za ranu. Za pacijenta to znači manje bolove prilikom zbrinjavanja rane i brže zarastanje.

Pre korišćenja obloga za vlažno zarastanje bitno je sprovesti debridman rane. U skladu sa vrstom rane može se koristiti materijal za tzv. soft debridman, koji je pogodan sa stanovišta problema bolova za pacijenta, brz je i pouzdano će očistiti dno (krevet) rane.

Debrisoft

jeste proizvod koji se ne ostavlja na rani, već se njime čisti baza (krevet) rane, tzv. debridman. Ispod sloja debrisa (mrtvog tkiva) u bazi (krevetu) rane procesi zarastanja ne napreduju, rana stagnira, odnosno, iz tih razloga se njeno stanje može i pogoršati. Neophodno je sprovesti debridman. Čista baza (krevet) rane uslov je za zarastanje i dalje dejstvo obloga za vlažno zarastanje. Korišćenje proizvoda Debrisoft za čišćenje baze (kreveta) rane, pomoću kojeg se sprovodi tzv. soft debridman, za pacijenta znači manje bolova i visoku efikasnost pri čišćenju dna (kreveta) rane. Debrisoft se proizvodi u dva oblika. U formi komprese sastoji se od gustog snopa od 18 miliona vlakana sa kosim vrhovima, koji su ugrađeni u čvrstu osnovu poleđine. Navlaženom kompresom Debrisoft, veličine 10 x 10 cm, čistimo ranu kružnim pokretima, uklanjajući debrise, eksudat, bakterijsko opterećenje iz rane, a istovremeno stimulišemo zdravo tkivo.

Debrisoft je pogodan i za uklanjanje keratoza sa kože oko rane.

Forma komprese za čišćenje šupljina Debrisoft Lolly namenjena je za čišćenje teško dostupnih mesta na telu i za čišćenje šupljina u ranama. Sastoji se od drške, na čijem je kraju pričvršćena kompresa od gustog snopa vlakana, pomoću koje se rana čisti. Procedura debridmana sa Debrisoftom je jednostavna i za pacijenta i za osoblje, vremenski nije zahtevna, traje od 2 do 6 minuta

Nakon izvršenja debridmana rane nastavljamo da je tretiramo izborom odgovarajućih obloga za vlažno zarastanje rane. Osnovne obloge za vlažno zarastanje uključuju:

Alginat – Suprasorb® A

proizveden je od morskih algi, ima veliku moć apsorpcije, pa se koristi na početku zarastanja rane u fazi eksudacije, kada rana jako curi. Alginat ima svojstvo čišćenja, formirajući gel koji takođe apsorbuje bakterije i debris. Alginati utiču na zaustavljanje rasta mikroorganizama, a utiče i na zaustavljanje krvarenja. Alginati se dobro prilagođavaju obliku rane, njima se jednostavno tamponiraju šupljine i ne lepe se za ranu.

Alginat sa srebrom Suprasorb® A + Ag

u kombinaciji s dodatkom srebra koristi se u slučajevima kada je u rani prisutna infekcija. Alginat sa dodatkom srebra (Ag) ima antimikrobni efekat, deluje baktericidno (ubija mikroorganizme). Joni srebra oslobađaju se u ranu. Prednost Suprasorbu A + Ag je u tome što poseduje širok antimikrobni spektar, i deluje i na rezistentne sojeve bakterija (MRSA i VRE). Suprasorb A + Ag kombinuje u sebi sposobnost alginata da čisti ranu, i antimikrobna dejstva srebra Ag.

Obe vrste alginata se koriste kao primarne komprese pri zbrinjavanju površinskih ili dubokih rana. Proizvode se u formi komprese, ili kao tamponade. Zahtevaju sekundarnu oblogu (moraju se još prekriti). Njihova promena zavisi od stepena eksudacije rane.

Hidrobalansna kompresa – Suprasorb® X

reguliše vlažnost rane. Prema situaciji u rani, proizvod može vlažnost dodavati, ili je apsorbovati. Koristi se kod srednje eksudirajućih, čak suvljih i neinficiranih rana.

Hidrobalansna kompresa sa dodatkom antimikrobnih supstanci poliheksametilbiguanid Suprasorb X + PHMB – pogodna je kritično kolonizovane i inficirane rane. Kombinuje dejstvo hidrobalansa i antimikrobnog dejstva. Njegova prednost je u tome što ima širok antimikrobni spektar, i deluje i na rezistentne sojeve bakterija (MRSA i VRE).

Poliuretanska pena- Suprasorb® P

to je troslojna apsorpciona pena, koji ravnomerno i efikasno raspoređuje eksudat unutar komprese.Njen površinskim sloj sprečava adhezije (lepljenje) na ranu, čineći je izuzetno atraumatskom. Suprasorb P se koristi kao primarna, ali i kao sekundarna obloga, i pruža zaštitu od pojave sekundarne infekcije. Kao primarna obloga namenjena je za neinficiranu ranu. Kao sekundarna, u kombinaciji sa antimikrobnom kompresom, može se koristiti i za inficiranu ranu. Proizvodi se u nelepljivom obliku, sa lepljivom ivicom, ili kao kompresa za sakralni (krsni) deo tela. Interval promene zavisi od stepena eksudacije rane. Prednost komprese sa lepljivom ivicom je u tome što se pacijent može tuširati s njom.

Hidrokoloidna kompresa – Suprasorb® H

je dvoslojna kompresa sa upijajućim hidrokoloidnim slojem, sposobnim da apsorbuje suvišnu tečnost. Ovim se stvara sloj gela, koji veže eksudat i debris, i prilagođava se strukturi površinske rane. U kombinaciji sa amorfnim gelom koristi se u autolitičkom debridmanu. Pogodan je za neinficirane rane kao primarna i kao sekundarna obloga. Koristi se za umerene, do slabije eksudirajuće rane. Vrste: standardna, tanka, konkavna sa lepljivom ivicom, sakralna. Promena komprese je prikladna nakon „bubrenja“ obloge.

Komprese sa gelom – Suprasorb® G

jesu komprese sa visokim sadržajem vode. Suprasorb G je kompresa od materijala koji direktno dovode vlažnost u ranu. Kompresa snabdeva i održava vlažnost u površinskoj rani. Suprasorb G obezbeđuje vlažnost rane, uklanjajući naslage i nekrozu i u kombinaciji sa hidrokoloidom, Suprasorbom H pogodan je za autolitički debridman. Njegov efekat hlađenja smanjuje bol u rani.

Transparentni poliuretanski film – Suprasorb® F

je kompresa koja štiti kožu. Transparentni poliuretanski film pogodan je za površinske neinficirane rane bez sekrecije, npr. dermobrazije (oderotine), a kombinovan se može koristiti za autolitički debridman suve rane. Pomaže u održavanju vlažne sredine, omogućuje razmenu gasova i vodenih para, ali istovremeno odbija tečnosti, i štiti ranu od prodora mikroorganizama iz spoljašnje sredine. Proizvodi se u obliku sterilnih kompresa, pogodnih npr. za zaštitu hirurških rana, ili u obliku nesterilne rolne, koja služi za zaštitu kože i primenjuje se u prevenciji dekubitusa. Kompresa je visokoelastična i omogućava pranje, tuširanje i kupanje.

Kompresa sa kolagenom – Suprasorb® C

podstiče proces zarastanja rana u svim fazama. Veoma je pogodna za lečenje rana u slučaju njihove stagnacije i prolongiranja (produženja) zarastanja. Ima sposobost da u strukturu svoga matriksa upija faktore koji sprečavaju zarastanje rane. Suprasorb C ima poroznu strukturu i brzo apsorbuje eksudat, zajedno sa citokinima, proteazama i radikalima, koji usporavaju zarastanje rana. Njena je prednost u tome što aktivno stimuliše proces zarastanja i pomaže u zaustavljanju krvarenja u rani. Pogodna je za neinficirane rane.

Superupijajuća kompresa – Vliwasorb®

ima sposobnost da apsorbuje velike količine eksudata, smanjujući tako potrebu za promenom komprese. Štiti ranu i njenu okolinu od maceracija i pospešuje zarastanje rane. Pogodna je za ranu kao primarna obloga, ali u kombinaciji sa antimikrobnim materijalom koristi se i za lečenje inficirane rane. Ima elastičnu i nelepljivu površinu, koja se prilagođava površini rane, što značajno zadržava eksudat. Proizvodi se u nelepljivom obliku ili sa lepljivom ivicom. Kompresa se ne seče. Takođe se može primeniti prilikom lečenja rane pomoću materijala za kompresivnu terapiju.

Kompresa sa aktivnim ugljem – Vliwaktiv

Ovo je kompresa pogodna, pre svega, za lečenje rana sa jakim neprijatnim mirisom. Ima visoku sposobnost upijanja neprijatnog mirisa i bakterija. Proizvodi se u obliku upijajuće komprese namenjene za površinske i eksudirajuće rane

Kompresa sa aktivnim ugljem i srebrom – Vliwaktiv® Ag

Koristi se za lečenje inficiranih rana neprijatnog mirisa. Vliwaktiv Ag predstavlja kombinaciju aktivnog uglja i antimikrobnog dejstva srebra. Njena prednost je u tome što ima širok antimikrobni spektar, a deluje i na rezistentne sojeve bakterija (MRSA i VRE). U rani se mogu usled razgradnje gram-negativnih bakterijskih ćelija pojaviti endotoksini, koji utiču na proces zarastanja rane. Vliwaktiv Ag ima sposobnost apsorbovanja endotoksina, pomažući tako procesu zarastanja rane. Vliwaktiv Ag se proizvodi u obliku tamponade (za duboke rane) ili apsorpcione komprese (za površinske eksudirajuće rane). Postavlja se tako da plava linija bude okrenuta na gore ( suprotno od baze rane).